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下肢深靜脈血栓（DVT）是住院患者中最常見且最危險的并發(fā)癥之一，DVT發(fā)展可能引起致命性肺栓塞形成，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。但是目前使用壓力治療預(yù)防的具體建議仍存在不足，尤其是對不同壓力措施的使用、不同血栓程度的推薦仍沒有得到更多的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1、DVT的評估量表

【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風(fēng)險患者，建議進(jìn)行DVT評分，根據(jù)評分分級進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)（1A）。

備注：當(dāng)前的DVT評分量表較多，在臨床實(shí)踐中又衍生出更多的改良版，每種量表都有不同的側(cè)重點(diǎn)。可根據(jù)患者的不同，選擇相對應(yīng)的評分量表，如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。

2、梯度壓力襪（GCS）預(yù)防DVT效果

【推薦意見2】GCS最常用于下肢靜脈血栓的預(yù)防，目前對于GCS的使用已經(jīng)有較多的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證實(shí)對于血栓高危患者和圍手術(shù)期患者應(yīng)用GCS可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率，可有效預(yù)防大多數(shù)患者DVT的形成。因此，對存在下肢DVT發(fā)生危險的患者，建議常規(guī)使用GCS預(yù)防治療（1A）。

備注：對于內(nèi)科及外科患者的DVT預(yù)防，目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是GCS可用于各危險分級的患者，但對于骨科肢體手術(shù)患者的應(yīng)用需要靈活考慮。

【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預(yù)防DVT的效果一致，均可作為預(yù)防措施推薦。但考慮到大多數(shù)患者的使用便利，膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度，且其加壓后肢體的不適度最低，尤其是低壓型GCS效果相對更好（1B）。

備注：對于大多數(shù)中低危患者，膝上和膝下型GCS預(yù)防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度較高。

【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明顯優(yōu)于膝下型GCS；對于高危患者，使用膝上型GCS和抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用時預(yù)防效果更明顯（2A）。

備注：對于中低危患者，膝上型GCS聯(lián)合藥物治療并不能增加臨床獲益，可以推薦單純使用膝上或膝下型GCS。

【推薦意見5】對于預(yù)防外科手術(shù)后DVT，根據(jù)風(fēng)險分級可推薦物理預(yù)防和藥物預(yù)防。現(xiàn)有證據(jù)表明使用GCS可顯著降低外科手術(shù)患者DVT的風(fēng)險（1B）；使用GCS會降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的風(fēng)險。

備注：對于常見非下肢外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)防，GCS效果明顯。但對于肢體手術(shù)的DVT預(yù)防需要根據(jù)手術(shù)類別和風(fēng)險進(jìn)行單獨(dú)評估，再決定預(yù)防措施。

【推薦意見6】對于低危患者GCS和藥物治療的區(qū)別，目前有部分?jǐn)?shù)據(jù)證明與應(yīng)用阿司匹林（或抗凝藥物）相比，使用GCS預(yù)防低危患者DVT的形成效果更好，患者獲益更大，推薦使用GCS作為常規(guī)預(yù)防，不推薦藥物預(yù)防（2A）。