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（三）內(nèi)科及ICU患者

關(guān)于GCS和IPC在急性腦卒中后機(jī)械預(yù)防的多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)了GCS在腦卒中后預(yù)防VTE的作用；同時(shí)證實(shí)腿長(zhǎng)型GCS在預(yù)防VTE的效果方面優(yōu)于膝長(zhǎng)型GCS；此外，該系列研究發(fā)現(xiàn)IPC使用成本更低，可預(yù)防VTE并提高生存率。基于以上研究的結(jié)果，對(duì)于腦卒中或活動(dòng)減少的非手術(shù)患者，應(yīng)首選IPC。

ICU的危重患者，很多合并凝血機(jī)制異常，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)這類患者應(yīng)采用機(jī)械預(yù)防；當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)降低，則應(yīng)換用藥物預(yù)防。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無抗凝禁忌證的ICU患者, 在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上加用IPC并沒有顯著降低VTE的發(fā)生率。

【推薦意見12】對(duì)于腦卒中或活動(dòng)減少的急性內(nèi)科疾病患者，建議盡早采取預(yù)防措施，可以選擇機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防；對(duì)于不能藥物預(yù)防的患者，可以考慮單用機(jī)械預(yù)防，首選IPC，選用GCS時(shí)推薦腿長(zhǎng)型；對(duì)于急性缺血性卒中患者，機(jī)械預(yù)防應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用（3 d之內(nèi)），持續(xù)至少30 d或者直到患者恢復(fù)正常活動(dòng)。

【推薦意見13】對(duì)于ICU患者，若無抗凝禁忌證，可單用藥物預(yù)防；不能應(yīng)用藥物預(yù)防的，可以采用機(jī)械預(yù)防；建議從患者入院后開始應(yīng)用預(yù)防措施，直到可以正常活動(dòng)。

（四）其他特殊臨床情況

1.腫瘤：

腫瘤患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)是非腫瘤患者的6倍，除了腫瘤本身導(dǎo)致的凝血異常外，其他的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)、靜脈置管、化療、VTE家族史、易栓癥、心肺功能障礙、敗血癥等，使用抑制血管生成的藥物和刺激紅細(xì)胞生成的制劑是兩個(gè)額外的危險(xiǎn)因素。在出血風(fēng)險(xiǎn)低危的腫瘤患者中單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械預(yù)防效果不佳。

【推薦意見14】在腫瘤患者中，不推薦單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械預(yù)防，可選擇藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，或者單用藥物預(yù)防；對(duì)于出血高危患者可單用機(jī)械預(yù)防，GCS或IPC均可選，在出血風(fēng)險(xiǎn)降低后應(yīng)當(dāng)換用或者加用藥物預(yù)防措施。

2. 圍產(chǎn)期：

妊娠婦女具有更高的VTE風(fēng)險(xiǎn)，其危險(xiǎn)因素包括活動(dòng)減少、既往VTE、先兆子癇、易栓癥、接受輔助生殖技術(shù)、輸血、產(chǎn)后感染，以及合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等。存在VTE風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，機(jī)械預(yù)防為首選預(yù)防措施。

【推薦意見15】建議對(duì)于存在VTE風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，可選GCS或者IPC；對(duì)于產(chǎn)后（尤其是接受剖宮產(chǎn)）、流產(chǎn)或終止妊娠、且預(yù)計(jì)活動(dòng)減少時(shí)間＞3 d者，建議同時(shí)應(yīng)用物理和藥物預(yù)防（低分子量肝素），其中藥物預(yù)防應(yīng)該持續(xù)至產(chǎn)后6周，機(jī)械預(yù)防建議首選IPC。

3. 兒童：

兒童VTE風(fēng)險(xiǎn)較成人低。其包括易栓癥、中心靜脈置管、腫瘤、肥胖、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等；出血風(fēng)險(xiǎn)包括肝功能不全、應(yīng)用抗凝藥物、血小板減少、神經(jīng)脊柱手術(shù)等。據(jù)美國國家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示， 12歲以下兒童的VTE發(fā)病率為0.1%，13~15歲兒童發(fā)病率為0.3%，16歲以上發(fā)病率為0.8%。有關(guān)兒童VTE發(fā)生率與年齡相關(guān)的兩項(xiàng)研究提示，發(fā)生VTE的患者年齡都在13歲以上。因此，對(duì)于兒童VTE防治，英國兒童麻醉師協(xié)會(huì)（Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland，APAGBI）建議僅評(píng)估13歲以上的患者。